Bảo hiểm y tế (bảo hiểm sức khỏe) là loại hình bảo hiểm thuộc lĩnh vực chăm sóc sức khỏe cộng đồng. Theo đó, người mua bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ được chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí thăm khám, điều trị, phục hồi sức khỏe,… nếu không may xảy ra tai nạn, ốm đau. Các khoản chi phí này sẽ chỉ được hỗ trợ chi trả duy nhất cho chủ sở hữu của thẻ BHYT. Hiện nay, nhiều người không tham gia BHYT nhưng mỗi khi đi khám hoặc chữa bệnh lại mượn thẻ BHYT của người khác. Thực tế trên đang gây thất thoát cho quỹ BHYT và ngân sách nhà nước.
Có được cho người thân mượn thẻ BHYT để tham gia khám chữa bệnh không?
Căn cứ Điều 37 Luật Bảo hiểm y tế 2008 quy định về nghĩa vụ của người tham gia BHYT như sau:
“1. Đóng bảo hiểm y tế đầy đủ, đúng thời hạn;
2. Sử dụng thẻ bảo hiểm y tế đúng mục đích, không cho người khác mượn thẻ bảo hiểm y tế.”
Như vậy, theo quy định nêu trên, thẻ BHYT phải được sử dụng đúng mục đích và không được cho người khác mượn thẻ BHYT kể cả là người thân của chủ sở hữu thẻ.
Hậu quả pháp lý khi cho người khác mượn thẻ BHYT
Thứ nhất, về hành chính:
Khoản 2 Điều 65 Nghị định 176/2013/NĐ-CP quy định như sau:
“2. Phạt tiền đối với hành vi cho người khác mượn thẻ bảo hiểm y tế hoặc sử dụng thẻ bảo hiểm y tế của người khác trong khám bệnh, chữa bệnh theo một trong các mức sau đây:
- a) Từ 500.000 đồng đến 1.000.000 đồng đối với trường hợp vi phạm nhưng chưa làm thiệt hại đến quỹ bảo hiểm y tế;
- b) Từ 1.000.000 đồng đến 2.000.000 đồng đối với trường hợp vi phạm làm thiệt hại đến quỹ bảo hiểm y tế”
Theo đó, hành vi cho người khác mượn thẻ bảo hiểm để đi khám chữa bệnh là trái với quy định của pháp luật nếu vi phạm có thể sẽ bị xử phạt vi phạm hành chính từ 500.000 đồng đến 2.000.000 đồng.
Sắp tới, khi Nghị định 117/2020/NĐ-CP có hiệu lực kể từ ngày 15/11/2020, quy định về xử phạt hành chính trong lĩnh vực y tế, đối hành vi cho người khác mượn thẻ BHYT hoặc sử dụng thẻ BHYT của người khác trong khám bệnh sẽ bị phạt đến 5.000.000 đồng.
Ngoài ra, khi hành vi cho người khác mượn thẻ BHYT bị phát hiện thì chủ thẻ sẽ bị tạm giữ thẻ trong thời hạn 30 ngày. Trong thời gian trên, chủ thẻ không được hưởng quyền lợi từ thẻ BHYT. Quỹ bảo hiểm chỉ hoàn trả thẻ và chi trả phí khám chữa bệnh khi người vi phạm đã nộp phạt theo quy định.
Bên cạnh đó, người vi phạm phải thực hiện việc khắc phục hậu quả như sau:
– Buộc hoàn trả số tiền đã được quỹ bảo hiểm y tế chi trả vào tài khoản thu của quỹ BHYT đối với hành vi làm thiệt hại đến quỹ BHYT;
– Buộc người sử dụng thẻ BHYT hoàn trả toàn bộ chi phí khám bệnh, chữa bệnh đã được quỹ BHYT chi trả vào tài khoản thu của BHYT đối với hành vi làm thiệt hại đến BHYT đã nêu trên.
Thứ hai, về hình sự:
Căn cứ Điều 215 Bộ Luật Hình sự 2015 (sửa đổi, bổ sung 2017), người nào sử dụng thẻ BHYT của người khác trong khám chữa bệnh hưởng chế độ BHYT trái quy định thì bị phạt từ 20.000.000 đến 100.000.000 đồng, phạt cải tạo không giam giữ đến 02 năm hoặc phạt tù từ 03 tháng đến 02 năm.
Nếu phạm tội có tổ chức, tính chuyên nghiệp hoặc sử dụng thủ đoạn tinh vi xảo quyệt thì người phạm tội cũng có thể bị phạt tiền từ 100.000.000 đến 200.000.000 đồng hoặc phạt tù từ 01 đến 05 năm.
Chiếm đoạt hoặc gây thiệt hại từ 500.000.000 đồng trở lên người vi phạm có thể bị phạt tù từ 05 đến 10 năm.
Ngoài ra, người phạm tội còn có thể bị phạt tiền từ 10 đến 100 triệu đồng, cấm đảm nhiệm chức vụ, cấm hành nghề hoặc làm công việc nhất định từ 01 năm đến 05 năm.
Như vậy, trong mọi trường hợp, hành vi dùng thẻ BHYT của người khác để khám, chữa bệnh đều không được pháp luật cho phép, nếu cố tình vi phạm có thể bị xử phạt vi phạm hành chính hoặc chịu trách nhiệm hình sự tương ứng với mức vi phạm của mình.
Trên đây là bài viết tư vấn về “Quy định về việc xử phạt khi cho người khác mượn thẻ bảo hiểm y tế” của Công ty Luật TNHH Apra. Quý khách hàng còn thắc mắc về các vấn đề nêu trên và cần được giải đáp, vui lòng liên hệ số hotline để được tư vấn và hỗ trợ.
_________________________________
Mọi thông tin yêu cầu tư vấn xin vui lòng liên hệ :
CÔNG TY LUẬT TNHH APRA
Địa chỉ : Tầng 7, số 57 Trần Quốc Toản, phường Trần Hưng Đạo, quận Hoàn Kiếm, Thành phố Hà Nội, Việt Nam.
Email: info@apra.vn
Hotline : 024.23486234 – 0948495885
